RIESGOS EN RADIOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
Se define como radiación a cualquier emisión y
propagación de energía, a través del vacío de un medio material, en forma de
onda electromagnética o en forma de partícula.
TIPOS DE RADIACIÓN
RADIACIÓN PRIMARIA
Se
distingue como radiación primaria la que sale del tubo una vez que el haz ha
atravesado el objeto.Es la más intensa y por tanto la más peligrosa.
RADIACIÓN SECUNDARIA
Es la que se produce al incidir el haz primario con la materia y está constituida, por tanto, por fotones diseminados del propio haz y por las radiaciones características de los átomos de la materia alcanzada.
Es la que se produce al incidir el haz primario con la materia y está constituida, por tanto, por fotones diseminados del propio haz y por las radiaciones características de los átomos de la materia alcanzada.
Es la parte de la radiación que interactúa con el
objeto y rebota en otras direcciones.
Esta
es la radiación que recibe el personal ocupacionalmente expuesto:
- Medico radiólogo.
- Técnico radiólogo.
- Enfermera.
RADIACIÓN DISPERSA
Radiación
generada en el tubo de rayos X y que atraviesa la coraza del mismo, exceptuando
el haz útil.
Fracción del haz útil cuya dirección y energía han
sido modificadas al interactuar con la materia. En radiodiagnóstico se considera que el paciente
es el principal dispersor de la radiación del haz útil.
EFECTOS BIOLÓGICOS
La interacción inicial entre la radiación ionizante y la materia se produce en el electrón en los primeros 10-13 segundos siguientes a la exposición, modificando las moléculas biológicas en los siguientes segundos a horas llegando a producir lesión o muerte de la célula u organismo en consecuencia sucede un daño biológico que puede ser beneficioso (radioterapia) o perjudicial.
La radiosensibilidad es la respuesta de la materia viva frente al impacto de la radiación.
EFECTOS DE LA IRRADIACIÓN EN
CÉLULAS
Los efectos de la
radiación sobre las estructuras intracelulares se deben a los cambios inducidos
por la radiación en sus macromoléculas .Estos cambios se
manifiestan en principio como modificaciones estructurales y funcionales en las
organelos celulares. Con posterioridad puede producirse la muerte celular. El
núcleo es más radiosensible (en términos de letalidad) que el citoplasma, sobre
todo en células en división. El punto sensible del núcleo es el ADN de los
cromosomas.
EFECTOS DE LA IRRADIACIÓN EN TODO EL CUERPO
Cuando el cuerpo es expuesto a dosis bajas o moderadas de radiación se producen alteraciones que constituyen un conjunto de signos y síntomas como:
Nauseas.
Vómitos.
Diarrea.
Debilidad y fatiga.
EFECTOS SOMÁTICOS TARDÍOS, CARCINOGÉNESIS
La radiosensibilidad de las células de tumor es mayor a la de las células normales de los tejidos.Esto es así porque las células tumorales se reproducen más y son menos diferenciadas.
EFECTOS BIOLÓGICOS
LAS CÉLULAS MÁS RADIOSENSIBLES SON LAS MENOS DIFERENCIADAS Y DE MAYOR ACTIVIDAD CARIOCINÉTICA TALES COMO LAS SEXUALES,LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS,EL BULBO PILOSO DE LA CAPA GERMINATIVA DE LA EPIDERMIS, ETC.
La radiación transfiere energía e la moléculas de las células y tejidos.Como resultado de esta interacción las funciones de las células pueden deteriorarse de forma temporal o permanente.
- PIEL
- GLÁNDULA TIROIDES
- CRISTALINO DE LOS OJOS
- MÉDULA ÓSEA
EFECTOS SOBRE LA PIEL
Los efectos de las dosis terapéuticas pesadas de radiación en piel varia entre pacientes.
PRIMERA REACCIÓN VISIBLE : empieza unos pocos días después de la radiación es el ERITEMA.
Luego de una irradiación intensa puede dicho eritema puede acompañarse de un edema con descamación de células epiteliales,la reepitelización ocurre en 10-14 días.
Una semana después de la irradación se presentan alteraciones en la actividad de las glándulas sebáceas que se manifiestan por reducción en secreción con sequedad de piel y por último el epitelio se adelgaza volviéndose atrófico y los vasos sanguíneos se ocluyen.
RADIACIÓN DENTAL:
Una dosis equivalente a 250 rad en 14 días causa eritema en la piel.Para producir estos cambios es necesario exponer a un individuo a 500 radiográfias en un periodo de 14 días.
EFECTOS SOBRE LA GLÁNDULA TIROIDES
Las hormonas tiroideas
ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a que
el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionen normalmente.
El cáncer de tiroides
es relativamente raro, en comparación con otros cánceres. El cáncer de tiroides
usualmente responde muy bien al tratamiento y frecuentemente se puede curar con
cirugía y, cuando esté indicado, yodo radiactivo. Aun cuando el cáncer de
tiroides está más avanzado, existe tratamiento efectivo para las formas más
comunes de este tipo de cáncer.
RADIACIÓN DENTAL:
Es necesario una dosis calculada en 6 mrad para producir cáncer de tiroides.En 20 radiografías tomadas con colimador rectangular y en película E,produce 6 mrd.
EFECTOS SOBRE EL CRISTALINO DE LOS OJOS
El cristalino contiene una población celular de división activa,que puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación.
Debido a la carencia de mecanismos para la sustitución de células dañadas, estas forman una lesión denominad CATARATA.
El cristalino contiene una población celular de división activa,que puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación.
EFECTOS SOBRE LA MÉDULA ÓSEA
La
lesión de la médula ósea causa desde una reducción transitoria hasta la destrucción
completa de los elementos sanguíneos. Los más sensibles son los linfocitos,
seguidos de los leucocitos y los menos
sensibles son los eritrocitos, El efecto primario
de la radiación sobre la médula ósea es disminuir el número de células madre y
por tanto la posterior disminución del número de células circulantes.
- Dosis pequeñas de
radiación (2 a 3 Sv) suministrados de
forma rápida a la totalidad del cuerpo destruye
suficiente cantidad de linfocitos
para disminuir su recuento y la
respuesta inmunitaria en pocas horas.
- Exposición mayor a
100 cGy causa anemia aplásica, trombocitopenia, leucopenia.
- Elevada susceptibilidad a la radiación causa Síndrome hematopoyético.
La
lesión de la médula ósea causa desde una reducción transitoria hasta la destrucción
completa de los elementos sanguíneos. Los más sensibles son los linfocitos,
seguidos de los leucocitos y los menos
sensibles son los eritrocitos, El efecto primario
de la radiación sobre la médula ósea es disminuir el número de células madre y
por tanto la posterior disminución del número de células circulantes.
- Dosis pequeñas de radiación (2 a 3 Sv) suministrados de forma rápida a la totalidad del cuerpo destruye suficiente cantidad de linfocitos para disminuir su recuento y la respuesta inmunitaria en pocas horas.
- Exposición mayor a 100 cGy causa anemia aplásica, trombocitopenia, leucopenia.
- Elevada susceptibilidad a la radiación causa Síndrome hematopoyético.
RADIACIÓN DENTAL:
La dosis promedio para una radiografía dental es de 1-3 mrad. Seria necesarias de 2000-5000 radiografías dentales de ese paciente para inducir leucemia.
EFECTOS SOBRE LAS GÓNADAS
El riego para la salud no solo depende de la intensidad de la radiación y de la duración de la exposición, sino también del tipo de tejido afectado y de su capacidad de absorción.
LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES SON 20 VECES MAS SENSIBLES A LA RADIACIÓN QUE LA PIEL.
MASCULINAS:
La radiación testicular directa con dosis de más
de 0,35 Gy causa azoospermia reversible. Los espermatozoides no pueden tolerar
dosis de más de 6 Gy. Dosis de más de 15 Gy causan daño en las células de
Leydig, que son irreversibles con dosis de más de 20 Gy. La recuperación de la
espermatogénesis puede ser alcanzada espontáneamente en un año, en los casos
más favorables, mientras que en otros puede tardar varios años.
FEMENINAS:
Los efectos de la radiación en las gónadas
femeninas están menos documentados que las masculinas ante la imposibilidad de
medir la dosis absorbida directamente. Los ovarios están expuestos a dosis
significativas de radiación cuando la radioterapia es empleada para el tratamiento
de cáncer de cérvix y de recto. La radioterapia pélvica o la irradiación
corporal total pueden dañar al ovario disminuyendo el número de folículos
primordiales, produciendo infertilidad y menopausia precoz.
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
El feto es particularmente vulnerable a las radiaciones por la inmadurez de sus tejidos,por lo que deben extremarse las precauciones para evitar posible exposición en caso de mujer gestante.
EMBRIÓN Y FETO: Al considerar que la radiosensibilidad esta directamente relacionada con la actividad mitótica,se puede predecir la vulnerabilidad del feto a las irradiaciones letales sino a la inducción de anomalías congénitas.
RADIACIÓN DENTAL:
En realidad hay poco riesgo al utilizar delantal de plomo.solo deben tomarse Rayos X cuando sea necesario (endodonsia,fracturas, etc.)
EFECTOS SOMÁTICOS Y GENÉTICOS
Se consideran dos tipos de efectos:
SOMÁTICOS: que no pasan del individuo y que corresponden al cuerpo.
GENÉTICOS: poco tenidos en cuenta, que interesan a los genes y no se manifiestan en los irradiados sino en sus descendientes(HIJOS).
PROTECCIÓN AL PACIENTE
Las radiografías deben realizadas solo por personal calificado.
TODOS LOS PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEBEN SER TAN EXACTOS COMO SEA POSIBLE, PARA EVITAR ASÍ LA NECESIDAD DE REPETICIONES.
Cada radiografía que tenga que repetirse debido a descuidos o errores, duplica la dosis que recibe el paciente, sin aumentar la información de diagnostica que se obtiene.
PROTECCIÓN AL PERSONAL
De acuerdo a la NOM-229 las medidas de protección para el Personal Ocupacionalmente expuesto son:
- Lentes plomados
- Guantes plomados
- Delantales plomados
- Cuellos tiroideos
- Blindaje
- Dosimetría
LEY DEL CUADRADO DE LAS DISTANCIAS
La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el foco y el objeto. Si consideramos un haz de fotones por una fuente puntual F, que se propaga sin sufrir interacciones en el espacio, y la cantidad de fotones que alcanza una superficie considerada unidad situada a una distancia variable del foco emisor obtenemos que existe una relación entre la distancia de cada superficie al foco emisor y la cantidad de fotones que alcanza en un mismo tiempo.
La intensidad de un haz de rayos X en un determinado punto (número de fotones por área de sección por unidad de tiempo de exposición) depende de la distancia entre el dispositivo de medida y el punto focal. Para un haz determinado, la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente.
LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES SON 20 VECES MAS SENSIBLES A LA RADIACIÓN QUE LA PIEL.
EFECTOS SOMÁTICOS Y GENÉTICOS
Se consideran dos tipos de efectos:
SOMÁTICOS: que no pasan del individuo y que corresponden al cuerpo.
GENÉTICOS: poco tenidos en cuenta, que interesan a los genes y no se manifiestan en los irradiados sino en sus descendientes(HIJOS).
PROTECCIÓN AL PACIENTE
Las radiografías deben realizadas solo por personal calificado.
TODOS LOS PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEBEN SER TAN EXACTOS COMO SEA POSIBLE, PARA EVITAR ASÍ LA NECESIDAD DE REPETICIONES.
Cada radiografía que tenga que repetirse debido a descuidos o errores, duplica la dosis que recibe el paciente, sin aumentar la información de diagnostica que se obtiene.
PROTECCIÓN AL PERSONAL
- Lentes plomados
- Guantes plomados
- Delantales plomados
- Cuellos tiroideos
- Blindaje
- Dosimetría
LEY DEL CUADRADO DE LAS DISTANCIAS
La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el foco y el objeto. Si consideramos un haz de fotones por una fuente puntual F, que se propaga sin sufrir interacciones en el espacio, y la cantidad de fotones que alcanza una superficie considerada unidad situada a una distancia variable del foco emisor obtenemos que existe una relación entre la distancia de cada superficie al foco emisor y la cantidad de fotones que alcanza en un mismo tiempo.
La intensidad de un haz de rayos X en un determinado punto (número de fotones por área de sección por unidad de tiempo de exposición) depende de la distancia entre el dispositivo de medida y el punto focal. Para un haz determinado, la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente.
UNIDADES PARA MEDIR LA RADIACIÓN
CONSULTEMOS LA NORMA 229...!!!!!!!
BIBLIOGRAFÍA:
- Chimenos Kustner E. (2005). Radiología en medicina bucal.
- C. Whaite. S. and J. Pharoah. M. (2002). Radiologia. Oral.
- Dental Radiography - E-Book [Internet]. Google Books. 2017 [cited 11 October 2017]. Available from: https://books.google.com.mx/books?id=u9SZCwAAQBAJ&pg=PA249&lpg=PA249&dq=protection+of+patient+aprons++and+necklace&source=bl&ots=uAAWjQGdOl&sig=d0TdbHku7X5gMld11QkDIH0n3KE&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwjzncuahunWAhXCwFQKHeOhDvcQ6AEIXDAL#v=onepage&q&f=false
- NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X. [Internet]. Estados Unidos Mexicanos; 2006 [cited 8 October 2017]. p.36.Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipoMedico/normas/NOM_229_SSA1_2002.pdf
